OB视讯OB视讯前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一，发病率在世界范围内居所有男性恶性肿瘤的第2位。约70%的前列腺癌患者容易发生骨转移以及骨代谢紊乱的骨相关事件。少见转移至其他脏器如：膀胱、肾、直肠、肝、肺等。极少数患者出现骨髓抑制症状，表现为出血、白细胞水平低下或贫血。但前列腺癌属于“惰性”肿瘤，生长缓慢，生存期长，一旦发生转移，则治疗难度大，所以前期预防前列腺癌转移很重要[1]！
患者79岁，男，因“发现前列腺癌4年余”第9次入住我院，期间主要以内分泌治疗抗肿瘤，病情较为稳定，为进一步诊疗收入我院。自起病以来，患者一般情况正常，大便正常、有尿频、尿急症状，夜尿增多，体重未见明显减轻。
入院主要诊断：1.前列腺癌2.高血压3级（极高危）3.慢性乙型病毒性肝炎
肿瘤标志物：总前列腺特异性抗原（t-PSA ）0.22ng/mL、游离前列腺特异性抗原（f-PSA ）0.22ng/mL、血清糖蛋白抗原（CA50）、类糖抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）均正常，其余肿瘤标志物均正常。
【CT全腹部】主要诊断意见：结肠肝曲肠壁不规则增厚，建议进一步肠镜检查。
这是一例已明确诊断为前列腺癌的患者，在进一步诊疗过程中，临床关注点在于前列腺癌的复发或转移。而前列腺癌70%发生骨转移，易忽略由淋巴结转移至其他器官。此例患者通过入院常规检查中发现粪便隐血多次阳性，同时患者伴有轻度贫血，提示临床考虑消化道失血。
结合腹部CT显示结肠肝曲肠壁不规则增厚，进一步结肠镜检查。通过肠镜发现肿块，行病理活检，行结肠切除术后组织活检后，最终诊断为结肠腺癌。通过整个诊疗过程，我们从临床和辅助实验室角度来总结。
前列腺癌的生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆，在前列腺癌中PSA的监测是生化复发的重要指标。美国放射治疗和肿瘤血家协会（ASTRO）将生化复发定义为：血清PSA增长≥2ng/mL。需要定期复查PSA，一旦变化，就要采取相应治疗措施。
此外ALP可作为预测前列腺癌骨转移的有效指标，ALP是一种单脂磷酸水解酶，与骨的代谢密切相关，可反映成骨活性，是较早应用于前列腺癌监测的生化指标之一。ALP值越高，患者发生骨转移的概率越高。本例患者ALP以及PSA等肿瘤相关指标均为阴性，考虑复发可能性小。
但患者多次粪便OB阳性，同时伴轻度贫血，宜考虑消化道出血致贫血可能性大。FOBT阳性见于消化道肿瘤、消化性溃疡、药物对胃粘膜损伤、钩虫病、炎症等。国内外指南或共识中指出粪便隐血检测（免疫法）是目前应用最广泛的结直肠肿瘤早诊筛查技术[2]。
FOBT阳性见于消化道出血、药物导致的胃粘膜损伤（如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等）、肠结核、克罗恩病（Crohn病）、胃溃疡、各种胃炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、消化道恶性肿瘤等。
FOBT对消化性溃疡呈间断性阳性，治疗后，当粪便外观正常时，FOBT阳性仍可持续5-7天，如出血完全停止，隐血试验即可转为阴性。消化道恶性肿瘤阳性率早期为20%，晚期可达95%，且呈持续性阳性。
肿瘤标志物正常不能排除癌症，癌症诊断的金标准是病理学组织当中找到癌细胞，比如在肺穿刺活检的组织当中找到癌细胞，可以确诊为肺癌，而在结直肠镜活检组织中找到癌细胞，可以诊断为结直肠癌。肿瘤标志物，如癌胚抗原、甲胎蛋白等等，都只是辅助诊断癌症的标志之一，并不是诊断癌症的金标准，因此肿瘤标志物正常绝对不能排除癌症。在原发性肝癌当中，80%左右的肝癌甲胎蛋白明显升高大于400ng/mL。在原发性肝癌当中，肿瘤标志物正常，能够排除部分原发性肝癌，但是在其他的癌种当中是不能排除癌症的。应该根据影像学或病理学综合考虑。
本文用实际工作中所遇的案例进行分析，以探讨检验科与临床其他重要学科的分工合作关系，包括放射医学科和病理医学科等多学科联合诊疗对临床医师的精准诊治的重要意义，同时也突出每个学科、每种检查手段和每位医务工作者都不是孤立的，而是相互紧密联系的，我们组成了一个团队，都在为疾病诊疗贡献力量。所以，回归到我们检验实际工作中，有许多类似粪便隐血试验（FOBT）操作，其实对于临床医师而言，实验结果十分关键，其背后的价值，对于患者而言意义非凡[3]。
对于抗肿瘤治疗患者而言，预防并监测肿瘤转移，以及评估抗肿瘤疗效非常重要。本案例通过对一例有4年余前列腺癌病史，且规律行抗肿瘤治疗患者的临床监测指标进行分析，从常规检测指标的分析入手，层层推进，最终通过病理诊断确诊为右半结肠恶性肿瘤，体现了实验室常规检查结果在临床诊疗过程中“小检查大效用”的重要地位；同时，在该案例中，作者在学习临床指南时发现前列腺癌虽少转移至结直肠，且患者血浆肿瘤标志物亦无异常，但由于发现大便隐血阳性，从而通过腹部CT、骨扫描、结直肠镜和病理多种证据证明了该患者并存消化道肿瘤，并明确了肿瘤发生部位，为临床医师诊治方案制定提供充足依据，说明在多学科合作在诊疗工作中的重要性；最后，从本案例中也体现了作者较为扎实的临床功底，敏锐的观察力和缜密的临床思维，值得我们每一位从事临床工作的老师学习。
[2]李世龙，张宝，，等.大肠癌肿瘤标志物联合多层螺旋CT检查在大肠癌诊断中的意义.标记免疫分析与临床，2015，22(6)：531-533，536.
[3]罗锦彬，林健谊.肿瘤标志物CA199和CEA与大便潜血联合检测对肠癌复发的诊断价值[J].华夏医学，2016，29(4): 85 -88.