星期四检验医学信息网20０4年11月18星期四BＮP检测的临床应用（2003-10—30技术交流2003年10月3０日EuropeａnＨeaｒtJｏurｎal（欧洲心血管杂志）（2００324，1710—１718在最近的几年中,许多人主张血浆BＮP浓度检测在心衰病人的诊断、危险分层和治疗监测方面有非常重要的意义的。本文在此对当前BNＰ进行一个总结,同时制订出一个临床应用的指南。ＢNP检测最有价值的应用就是在诊断领域，它可以帮助不是专家的临床医师提高对心衰的诊断水平。在临床实践中,BNP检测最好的应用是作为一种排除的检测方法对门诊或者急诊的呼吸困难而怀疑为心衰患者进行区分。ＢNP检测是一种评估心衰的良好的方法，如果BＮP的升高程度不是很大，它不能完全取代心脏超声和心脏其它检查指标。尽管现在的工作是还在对BNP的正常阈值进行研究，但心衰病人的BNP血浆浓度值一般大于100ｐg／ｍl。尽管BNP检测是一种很好的检测方法，但是，ＢＮP水平的升高受到年龄、性别、不同个体机能和药物治疗的影响,最好还是不要把BNＰ检测孤立起来，而应该同其它的临床的诊断依据相结合关键词：BＮP,心衰,诊断、预后评估、治疗监测。绪论:无论是在门诊还是在急诊，在成人的疑似心衰病人当中，除了线胸片、心电图、心脏超声检测以外，血浆ＢNP浓度检测是一种新星期四检验医学信息网的、非常有益的检测指标作为一种特殊的检测方法，ＢNＰ检测可以用在区分是否为心衰引起的呼吸困难以及水潴留方面,同时也可以为心衰或其它心脏疾病提供一些先兆的信息。相关情况还表明BＮP以用来监测心衰的治疗。本文总结BＮP检测在心衰病人的诊断、危险分层以及检测治疗方面的应用,同时为临床医师的应用给出了一个指南。背景:BNＰ是在结构上相同的钠尿肽家族中的一种，钠尿肽系统包括atriａlnａtｒｉｕｒeｔｉcpeptide（ＡNＰ，B—tｙpｅｎaｔriｕreticpeｐtiｄeBNP，C-typeｎatrｉuｒetｉcpepｔideCＮＰ）和uroｄiｌatｉn。AＮＰ和BNP是心房和心室分泌的产物,大部分的BNP主要是由左心室分泌，它是由前体蛋白（ｐｒｏBNP）分泌而来,ｐroBＮP裂解为有活性的BNＰ和无活性的NT—pｒoBNＰ。ＢNP的分泌可以产生利钠、利尿、血管舒张和平滑肌松弛等作用。ANP具有和BNP相同的功能，但主要由心房分泌血浆ANPBNP在多种病理状态下都会导致升高，尤其是在室壁张力增高的状况下，循环容量增加（如：心衰、肾衰、醛固酮增高等）或者钠尿肽的清除减少如肾衰）。ANP是储存在心房的小颗粒并且是心房牵张分泌的产物，然而BNP的分泌是受代谢水平所控制的,通常需要较长时间的刺激心衰病人的血浆BNP浓度会出现升高，并且BNＰ升高的程度与纽约心脏病学会（ＮYHA）分级是相对应的。此外相关研究表明许多与心肌损伤相关的病人的血浆ＢNP浓度都有一定的升高。血浆ＢＮP浓度的星期四检验医学信息网正常阈值已经制定，尽管众所周知血浆BNP的浓度受到年龄、性别、肾衰和药物治疗的影响，尤其是一些利尿剂和-受体阻滞剂等药物临床上用到的钠尿肽检测的分析:目前,有两种钠尿肽的检测方法应用于美国和欧洲的临床实验室当中。第一是一种快速的采用免疫荧光法进行的BNP检测，它能够在１5分钟以内给予检测结果、是一种床旁即时检测PＯCT）的方法BioｓiteＤiagnostics，SａnDiego。这种检测方法得出的检测结果比传统的免疫检测要好很多。并且，这种检测方法可以应用于多种部门和状态之下,比如在实验室检测有些困难或者需要得到快速的检测结果的情况下，该检测方法就可以满足需要第二是一种电化学发光的检测方法,它可以在18分钟以内得到NＴ-pｒｏBNP的检测结果（ＲocheＤｉagnosｔicsGmｂH，Bａsel。BNＰ和NT—proBNP的正常值参考范围因为检测方法学不同而不同,并且不同的人群也会有不同的参考值。一般来说，血浆BＮP的浓度随着年龄的升高而增高,并且女性比男性稍微偏高。建议的BNＰ正常阈值为:０5–３0gmｌ（015–8。７pmｏll、ＮＴ－prｏBＮP正常阈值为68–112pgml８．2–1３．３pmｏll）。在年龄大于５５岁的病人，得出的决议为心衰病人即时BNP检测的阳性阈值为１0０pgｍl对于ＮT－proＢNP，在欧洲建议的阳性阈值为男性100pg／ml、女性150ｐg／mｌ，在美国不分性别把125pgml作为阳性阈值此外，有的实验室中进行的是拜尔公司（Bａｙer）的ＢNP检测，这种检测方法的星期四检验医学信息网心衰病人阳性阈值采用的是Bｉｏsｉte博适公司的标准—-10０pgmlBNP实验室检测和即时检测的比较:不管是进行实验室的检测（NT—pｒｏBNＰ检测还是进行床旁的即时检测（BＮP检测都需要医院的组织，很少有关于两种检测方法的直接的对比，有关这两种检测方法的对比正在进行，我们期待着结果出来中心实验室提供的BNP检测结果有非常精确的质量控制，但一般比较晚,大部分都不作为首选指标。目前,急性期进行治疗时很少会参照BNP检测的实验室结果。然而，在急诊病人，１小时以内的血BNP检测结果对于治疗有非常重要的意义，因而床旁即时的BNP检测是非常有意义的。而中心实验室是不能在小时以内给出BＮP的检测结果的,一般在24小时的基础上才行，甚至，有的中心实验室加上运送的时间要经过天以后才能得出检测结果全血放在实验室温度中可以保存天）。快速及时的、正确的检测结果有些时候对病人来说可以说是生死攸关的床旁即时检测因为能够提供快速精确的检测结果，可以及时调整治疗，因而在心血管内科的应用日益增加。同时,床旁即时检测也跟心衰病人的现代管理和床旁监护相吻合。很明显更多的病人便于跟踪治疗和观察,这也是为何所有的调查执行或得出的结果都是单个病人的结果。为了进一步证明ＢNP的床旁即时检测对急诊病人是非常有益的,急诊把它作为一种特殊的检测在病人当中进行观察,也许能够发现它为一种类似心超的检测方法。但是床旁BNＰ检测的可行性还是要OB视讯根星期四检验医学信息网据当地的情况以及费用情况来决定BNP和检测NT—ｐｒoBＮP检测的临床应用：在临床上，对于心衰病人，BNＰ检测和NT-proBNP检测的结果都可以应用于以下几个方面：诊断判断无症状的左室功能紊乱危险分层以及预后评估治疗监测诊断:在门诊或者急诊病人当中,通过BNＰ检测来判断心衰已经得到临床验证。两种不同的人群有着截然不同的结果：病人被确认为急性的,通常有心脏功能减退和明显的临床症状,原因大多为急性冠脉综合征（ACS）引起。在门诊病人当中，症状多为轻微的或者是不稳定地发作,这样就为诊断增加了困难；怀疑为心衰的病人当中仅仅只有一半 的病人被心血管专家通过相关检测筛选最终确定为心衰病人。当前欧 洲和很多国家,列如英国,主要是通过心超或临床来判断心衰。 门诊病人BNP 临床应用的状况： pｏpulaｔiｏｎ—ｂaｓｅｄHｉｌlinｇdoｎ心衰研究当中,对 三分之一的病人进行新的床旁即时检测，通过床旁即时检测来判断病 人的心衰并证明这是一种更先进的检测方法。通过血浆 BNP 所得出 星期四检验医学信息网 的诊断结果与临床最终的诊断结果的符合率是非常高的。根据 ROC 曲线的结果,BNP 的准确率在0。９6，而传统的检测方法如心脏放射 检查的Ｘ线．4 ｇ／mｌ作为cut－off 值结合较高的阴性预测值98％）和可接受的 阳性预测值（70%,BNP 检测的灵敏性和特异性分别为 97％、84％ 因此，本文建议:在将来的诊断中可以采用ＢＮP 检测来提高对心衰病 人诊断效果。这个决定在英国的多个实验中心得到一致的认可，并且 关于钠尿肽（ＮＰ）诊断临床应用的研究将2００3 年作相关的报导。 最近，有一个钠尿肽系统的研究机构做了一个30４人的研究，全 科医师看到的这些病人大多有呼吸困难或者浮肿等多种症状，而这些 病人当中，按照ESC 的诊断标准仅有2５%的病人被诊断为心衰当全 科医师能得到临床信息时（如心电图、X线胸片、心超等）得出的诊 断结果的精确性可以增加７%,但是如果将临床信息和 NTpｒｏＢNP 的检测结果相结合，诊断结果的精确性可以增加2１％。血浆NTpro ＢＮP 的ROC为0。82。血浆NTprｏBNＰ诊断心衰最好的阈值浓度 为12５ｐmoll因为是研究用的阈值,所以，临床上诊断采用的阈值浓 度建议在１０0 pmoll 到150 pmoll 之间。 在研究中认为ＮTprｏ—BＮP 水平可能对于以往发生的心衰也有 一定的诊断价值这是在一个 103 个心衰病人的研究中证明的,而按照 EＳＣ的诊断标准，这些人当中仅有３5 被发现有心衰。NT—proＢ NP 化验能够给一个0。8０的AＵC 值。NT－pｒoBＮP 采用〉３６ ｍolｌ的值能够有100%的灵敏度和 18%的特异度,在这些最初的治 星期四检验医学信息网 疗当中的心衰病人当中有100%的阴性预测值和39％的阳性预测值。 急诊检测BNP 应用的状况: 心衰的精确诊断通过临床的方法或者标准的测试在急诊一般是不 具有这样的条件的。在北美和欧洲研究中心的有关呼吸不畅病人的 BNＰ研究当中,超出 40％的急诊临床医师表示如果没有 BNP 的检测 结果他们无法对此类病人进行区分和确诊血浆 BＮP 浓度已经成为 预示心衰的最主要的指标。在这个研究当中,将10０ pgml 作为BN Ｐ阈值可以得到90%（9５%的可信区间为88～９２％）的灵敏度和 7６％的特异性73~79）。ＢNP 检测相对于临床手法和传统的检测方 法在区别心衰方面更加精确81％ vs 74%,Ｐ＝0．0００1采用 BNP 检测判断心衰能够将临床的误诊率由原来的 43％降到１1％,这些都 已经证明ＢNP 在判断心衰方面具有更好的价值 在美国,FDA 官方认可的区分呼吸困难的 BNP 检测采用的是圣地 亚哥Biosite 公司的床旁即时ＢNP 检测，阈值浓度为100 ｐｇ／ｍ l。这个BＮP 的浓度在区分纽约心脏病学会规定的Ｉ到ＩV级心衰病 人和非心衰病人的灵敏度能够达到 95％以上。未来区分呼吸困难病 人的阈值需要我们进一步进行选择，但这个值仍将保存一段时间，在 判断心衰（收缩性或舒张性时它具有较高的阴性预测值。因为BＮP 检测的存在，将来心衰病人的误诊率将会降到最低。在大的中心,在 进行心衰的诊断和管理方面的经验都是在床旁 BNP 检测结果的基础 进行的，如果病人 BNP 的值出现升高这类病人存在心衰的可能性就 比较大然而,我们应该记住 BNP 不是一个孤立的检测方法,它最好是 星期四检验医学信息网 结合临床其它的检测方法，特别是对于不同的年龄和性别的人。在特 殊情况下，临床医师可以根据临床的具体情况而要考虑 BNP 浓度的 改变缺血、梗死和肾功能不足这些特殊情况会导致 BNP 高,受体阻滞剂可能会影响ＢＮP的检测浓度的不稳定的改变, 而用了ACEI血管紧张素转换酶抑制剂）则会降低血液当中的ＢＮＰ 浓度 实际应用： 1、当前初级护理或门诊病人ＢNP 应用的指南: 在门诊病人当有心衰可疑症状出现时,ＢNP 的应用主要是用来进 行筛查。临床病史的掌握和物理检查也应该同步进行。如果 BNP 测的结果是在阳性阈值以下,这类病人怀疑为心衰的可能性就较小,应该查找其它方面的原因。如果病人ＢＮP 的浓度升高,这类病人是为心 衰病人的可能性极大,应该进一步进行全面的检查。这些检测方法包 括ＥSC 关于充血性心力衰竭诊断和治疗指南当中提到的多种检测方 l、临床实践当中建议的BＮＰ的阈值—100pgml 被证明有非常 高的诊断的精确性，假如未经治疗的病人 BNP 的检测结果小于１00 pgｍl 基本上可以考虑此类病人不存在心衰的可能在欧洲，NＴ—ｐ roBＮP 被推荐的阳性阈值,男性为１０0 ｐｇml 女性为 100 ｐg／ ml；但美国无论男女都定为：100 ｐｇｍl。 ２、当前急诊病人BNP 应用的指南： 当一个呼吸困难的病人急诊入院后，病史、物理检查、Ｘ线胸片、 星期四检验医学信息网 ECG 以及实验室检查肯定都要进行,其中BNP 的检测是必不可少的。 如果病人的ＢNＰ检测结果小于 100 ｐｇml 那么是心衰的可能性 就不大BNP 检测能够取代药理学的方法给予病人一个现有的心衰的 诊断方法，这对病人是很有帮助的有比较明确的阈值。但是对某些 病人应该进一步进行心脏检查。 反映左室功能障碍: 在急性心肌梗死（AMＩ）后，血浆 BNP 升高的水平和梗死的面 积成正比这些BNP 检测除了为普通人群进行心衰的诊断以外还可以 用来反映心梗后病人的左室代谢失调的水平 在心梗后的病人当中,血 浆BNＰ浓度与EＦ（射血分数）是成反比的。一项对75 个被临床评 估和记分法确定为急性心梗（AMI）两天后仍然存活的病人有关血浆 ＢNP 浓度与定性和定量的心脏超声的研究结果表明：心超检测LVＥ F（左室射血分数＜４0％的病人中，以15 ｐｍolｌ （52 pg／ｍ ｌ作为BＮＰ的阳性阈值，能够得到8４%的灵敏度和6２％的特异 性。然而其它的研究就很少得到过令人信服的结果。同样，这里有一 些在普通人群中、非决定性的有关 BNP 浓度反映无症状的左室功能 障碍ALＶD病人相关的资料。在格拉斯哥的一个社会基础研究机构 进行的研究中,随机挑选一些25～74 岁患者的进行研究表明：心超Ｅ ＆pound;30％的病人中，以 pmoll（１7９ pg／ml作 BNP的阳性阈值，能够得到 76%的灵敏度和 8７％的特异性。在 这些人群当中，左室功能障碍的病人占有的比例较低，在这个阳性阈 值阳性预测值仅仅只有 16％，但阴性预测值可以达到９７。5%。如 星期四检验医学信息网 果把年龄限制在 55 岁以上，阳性预测值可以达到 3２％在另外一项 年龄在７１～84 岁病人的研究当中显示,心超结果显示为左室功能障 碍的人当中血浆BNP 的值较无代谢紊乱的人群要高（３9。3 pｍｏ ｖs15。8 pmoll）ＲＯC曲线;ml）作为BNP 的阳性阈值，在诊断左室功能障碍 时能够得到 9９%的灵敏度和 65％的特异性，阴性预测值可以达到 99%但阳性预测值只有１8%。研究者总结认为BＮP 检测的结果小于 1８。７ pｍoll （6４ pg／ｍｌ）在诊断左室功能障碍方面具有很好 的筛选意义。 然而，有些学者认为ＢＮP 值在诊断和鉴别左室功能障碍方面的 意义是有限的。这或许是因为BNＰ值在诊断左室功能障碍方面特异 性较低的缘故,并且 BNＰ升高的程度不能代表无症状的左室功能障 碍的严重程度。 实际应用: ＢNP 检测不能应用于大范围的左室收缩功能紊乱人群中的无症 血浆BNP值的升高可能在以下人群中有应用的价值：MI 后病人、 糖尿病、慢性高血压感觉不适者。尽管心超在目前仍然是检测左室功 能最主要的方法，但在有些方面ＢNＰ检测有它的意义。更多要做的 工作是在当前要让大家认识到BＮP 这种检测方法并把它应用起来。 BNP 和ＮＴ—proＢＮP 作为心衰的标志物： ＢNP 已经被建议作为心衰鉴别的一种方法，那些ＢNP 值较高的 星期四检验医学信息网 病人预示着死亡或收住院治疗，以便进行治疗和进行其它的处理血 BＮＰ浓度较高的病人都有较严重的临床症状和严重心脏受损。BNP 升高的程度可以区分左室功能是中度或是严重损伤。另外，BNP 浓度还和心肺的容量相关，并且可以检测出心衰的严重程度，列如心 衰病人的存活率（HFＳＳ）。BＮP 可以独立地预示慢性心衰病人的 死亡，对于死亡的预测较 ANＰ要好。在这个研究中表明:血浆 BＮP 的值每增加１0 pg／ml 心脏病人的死亡率就会增加 3％。BＮP 结果 同时也可以单独地预示无症状的或是轻微的左室功能障碍，结果较去 甲肾上腺素或左室容积检测好。 在急性的心衰病人，BPN被证明可以单独作为死亡的标志物，同 时也可以预示就诊的心衰病人的心脏代谢状况。非常重要的是,最后 的研究结果建议：在收住院之前血浆BＮP 浓度检测有助于区分心衰 病人情况,降低在一个月以内的风险程度ROC曲线; 最近的一些资料提到,在一个较小的部队的心衰门诊建议：BNＰ 和NT—ＡNP 都可以作为心衰病人一年内存活状况的预示标志物。 BNＰ在区分进行性心衰病人方面可能也有一定的作用在最近的 一个有关严重左室功能障碍和心衰病人的研究表明，BＮP 浓度可以 反映 年后心衰病人的死亡情况在一个进行性心衰人群的研究中表明，血浆BNP 浓度是用来评估心衰存活状况（HFSS，用来分析病人 变迁情况的指标最吻合的指标。它建议传统的许多检测方法在区分 心衰病人方面已经不适合当前的情况，特别是当今的受体 阻滞剂时代举个例子，最高峰时的ＶO2 就不能评估病人的&ｓzlｉ 星期四检验医学信息网 g;受体阻滞剂状况，这些也包括ＮT-prｏBNP、EF 和去甲肾上腺素。 然而，最近格拉斯哥的一个研究对 12８个服用了＆szlig;受体阻滞剂 的心衰病人进行连续观察,他们仅仅观察NT－proBＮP值的改变,希望 通过来NＴ－proBNＰ值来判断心衰治疗状况,NＴ—ｐｒoＢNP 间浓度为14９８ pgmｌ ＲＲ=4６， P＝00１）． 最近的一个随 机的对452 位左室功能障碍病人的研究正在进行，该研究的目的是为 了研究ＢＮP 和心脏猝死之间的关系。 实际应用: 在一些临床研究中心，血浆ＢNP 浓度检测对于危险分层的临床评 估被证明是有益的。例如对一些老年心衰的改变或者是心衰患者治疗 方案的选择如心脏植入治疗、双房同步治疗等）可以进行区分和筛 选。更进一步的研究是要考虑是否将血浆 BNP 检测作为一种独立的 检测手法还是应该将 BNP 检测和其他的方案进行统一的分析以便在 分析 HFSS 时建立一套打分制度。同样的,将来的工作包括:决定ＢN Ｐ检测是否作为一种检测能够单独地判断心衰，随着时间的改变是否 需要改变BNP 的阈值浓度，在治疗当中获取更多的信息 BNＰ和NTpｒoＢＮP 在监控心衰病人治疗方面的应用： 血浆 BNP 浓度检测作为心衰病人治疗的快速检测方法是众所周 知。在临床治疗过程中,病人心脏功能状况的改善和血浆BNP 浓度降 低约５0％在统计医学上是很有意义的；而其它的一些相关指标，如 ＮT－ｐroAＮP、ＡNP 和EF（射血分数）等在统计学上都没有意义 一些前瞻性的资料建议血管扩张类药物的点滴治疗会使得心衰病人 星期四检验医学信息网 的症状减轻，同时 BNＰ浓度降低到正常水平。然而,通过血浆 BＮP 的浓度来监测治疗状况是非常复杂的，BNＰ水平的变化和临床症状 的改变,如果以ＢNＰ的值作为点滴的指标是非常困难的。此外,最近 的资料有陆续不断的报导显示肾功能恶化病人的钠尿肽浓度也会出 现变化到那时,目前尚不清楚的肌氨酸酐对 BNP 的清除作用必需也 会明确,BNＰ作为点滴治疗的标志物会更加适合。然而，这里有一些 证据表明BＮＰ对于指导心衰的治疗（利尿剂和AＣEＩ）是有益的， 这个证明是从一组随机挑选的由左室收缩功能障碍引起的心衰症状 病人的研究得出的。一半的病人是根据NT－ｐrｏＢＮP 的检测结果 进行指导治疗的，这些病人的治疗和指导周期都是同样的，但是临床 医师是不知道NT—ｐroBNP 的结果的临床监控是基于将临床症状分 １0 个级别或者是 Framinghaｍ标准诊断心衰的基础上的这些研究发 现，NＴ—proBNP 检测在临床指导治疗时NT-pｒｏBNP 目标浓度为 20０ pmｏlｌ ［1680pgｍｌ］，对于一些心血管管事件（死亡、 严重程度是否收住院、心衰引起的呼吸困难等）较其它传统的临床方 法更有意义（P=0０2。无论是第一次发生的心血管事件还是第一次 发生的心衰事件或者是死亡都明显地延迟（分别为：P=０0３4 andP=0。０49）。一个大的如同利尿剂和 ACEI 研究那样，心衰病人 服用＆szlig；受体阻滞剂和安体舒通螺内酯）药物的较低 NT— proBNP 目标浓度研究正在开始起步研究。这个研究（BＡTＴ LESCARRED）将直接地证明NＴ－prｏBNP 是否能代替其他传统的 检测而作为一种生化标志物用于对左室收缩功能障碍的心衰病人在 星期四检验医学信息网 治疗时进行监测。另外,多个RABBITRapid Ａｓsessment BedsideBNP HeaｒｔＦailure 在治疗心衰时的床旁快速检 测）医学中心或者是法国的多个ＳＴA（Ｓuivｉ du Traｉtｅment da ｎs l’ｉnsｕffｉｓAnｃe ｃaＲｄiaque Sysｔｏｌiｑue医学研究 中心能够给出关于血浆ＢNP 在治疗时较为适合的目标浓度。 BNＰ也许可以作为一种心衰治疗的指导物质。一项正在进行的有 关左室功能障碍引起的慢性稳定性心衰患者的研究暗示，＆ｓzliｇ； 受体阻滞剂卡维地洛（carvedilol）对于在治疗当中较高的 BNP 浓度 （大约２4 pmｏll ［8２５ pgmｌ］的患者是有效的。这个假设 目前还没有收到预期的结果。然而,相类似关于ＮT—prｏBNP 的研究 也正在进行更进一步的工作是在对心衰病人进行ß；受体阻滞剂 （或其它治疗）之前能进行ＢNＰ检测并把它作为治疗的指示标志 实际应用在目前,很少有相关资料将ＢＮＰ浓度跟临床治疗相结合，并且随 着治疗BNP 浓度也会发生改变。然而,BNＰ浓度的升高应该警惕临床 医师治疗方案的缺陷经常的 BNＰ监测也有助于心衰复发及加重的 时间间隔,为更多的出院和临床病人制定合理的治疗计划和得到更多 回顾资料 正在进行心衰病人的钠尿肽研究的小组 ＢNP 和NＴproBNＰ在将来的应用： 很可能在将来ＢNＰ检测将会是心衰和其它的心脏功能紊乱唯一 星期四检验医学信息网 采用的指标。新近的资料建议,BＮＰ是 ACS急性冠脉综合征）患者 30 天内死亡率最好的标志物。同时,其它的研究者证明ＮＴproBＮP 水平的中值能够预言ＡCS 患者 年的死亡率。在将来，还有更多的工作需要我们去做。 血浆BＮＰ水平可能也可以用于反映左室舒张功能障碍 心衰病人当中，大约２0～50％的患者，心超检查心脏收缩功能正 常但舒张功能出现障碍，很可能出现舒张功能的心脏改变。随着年龄 的改变，心衰病人的 BNP 值会随着心脏舒张功能的改变而成比例变 化在大部分的案例中,舒张功能不全性心衰和收缩功能不全性心衰很 难根据基本的病史检查、物理检查、Ｘ线;心电图）检查 就能够区分开来。更正确的，诊断反常的舒张功能不全的心衰大多采 用排除收缩功能不全或者是腔室疾病的心衰来判断舒张功能障碍的 心衰。 Lubien 和他的同事进行了一个 2９４个心衰病人的研究,他们检测 了一部分心超检测不是由于收缩功能障碍、心脏腔室疾病、心内膜炎 或者心脏内血栓等原因引起的舒张功能障碍的心衰病人。这些左室舒 张功能反常的病人n=1１9的BNP平均浓度为2８63pｇml,而正常 左室功能正常的人群ｎ=１7５）BNP 的值为333pgｍl这些有症状 的患者的BＮP 浓度明显地升高。ROC曲线）。如果BNP 的阈值为６2 pgｍｌ pmｏｌl）,在诊断舒张功能不全的心衰病人时能够得到8５％的灵敏度、83％的特异性和84％的精确度。 星期四检验医学信息网 因此，如果病人的左室收缩功能正常并且没有心脏腔室方面的疾 病，而血浆BNP 的浓度又出现升高,则我们应该考虑此类病人为心脏 舒张功能不全性心衰如果多普勒心超检测也出现相同的情况,那这种 怀疑就进一步被证实。 结束语： 根据当前的研究表明,血浆BNP 检测在诊断舞台上是最有价值的， 它很可能可以提高非专家的临床医师对于心衰的诊断水平临床实践 中,BＮP 最好的应用就是作为一种标志物在急诊或门诊当中对新的呼 吸困难的心衰病人进行排除;如果病人的BNP 浓度不是非常高，那它 就不能完全取代心超以及其它的心脏检查虽然将来需要进行的工作 是要进一步确定BNＰ的阳性阈值，但现在基本上可以认为,血浆BNP 浓度＜10０ ｐg／ml 的患者心衰的可能性不大。无论如何,我们要记 住，ＢＮＰ浓度的升高受到年龄、性别、相关类似疾病和治疗的影响， 血浆BNP 检测应该结合临床而不应该作为一种孤立的指标。 对于心 脏病专家，血浆BNＰ水平可能对于治疗的指导以及治疗过程的检测 是有帮助的，尤其是在出现呼吸困难的临床信号时血浆ＢNP 浓度检 测也有助于临床上对心衰病人评估,特别是进行危险分层。比如说， 反映进行性心衰病人的危重程度的改变、对一部OB视讯分病人发生的心脏猝 死进行评估。在这个范围内更多的研究正在进行 欧洲心血管杂志